Havola: Nishiura N. Va boshq., Amerika yurak assotsiatsiyasi jurnali. 2023; 12:e025751. DOI: 10.1161/JAHA.122.025751
Kirish: Izolyatsiya qilingan og’ir trikuspid yetishmovchiligi (TE) bo’lgan bemorlarda tabiiy anamnez va optimal aralashuv vaqtlari yaxshi o’rganilmagan. Ushbu tadqiqotning maqsadi izolyatsiya qilingan og’ir TE bilan og’rigan bemorlarda uzoq muddatli klinik natijalar va yomon prognoz bilan bog’liq xavf omillarini o’rganish edi.
Trikuspid yetishmovchiligi (TE) keng tarqalgan exokardiyografik xususiyatdir va u umumiy aholining 70-90 foizida uchraydi. TE xavfsiz kasallik deb hisoblangan, chunki u ko’pincha asimptomatik bo’lib, diuretik terapiya kabi muolajalar bilan konservativ tarzda davolanishi mumkin. Ammo, ba’zida bu o’ng tomonlama yurak yetishmovchiligini keltirib chiqarishi va jarrohlik yoki kateter kiritishni talab qilishi mumkin. So’nggi tadqiqotlar shuni ko’rsatdiki, TE og’irligining oshishi o’limning yuqori darajasi bilan bog’liq. Jarrohlikning kechikishi jarrohlik o’limiga salbiy ta’sir ko’rsatishi mumkin bo’lsa-da, TE uchun optimal aralashuv vaqti munozarali bo’lib qolmoqda. Yaqinda o’tkazilgan tadqiqot shuni ko’rsatdiki, TE ning o’rtacha yoki undan yuqori darajadagi jarrohlik davolash prognozi dori terapiyasi bilan davolashdan sezilarli darajada farq qilmaydi. Shunday qilib, izolyatsiya qilingan og’ir TE bilan yomon natijalar bilan bog’liq tabiiy anamnez va xavf omillari yaxshi tushunilmagan bo’lib qolmoqda. Shuning uchun biz aralashuvning maqbul vaqtini aniqlash uchun izolyatsiya qilingan og’ir TE bilan og’rigan bemorlarda yomon prognoz bilan bog’liq uzoq klinik natijalar va xavf omillarini aniqlashga harakat qildik.
Usullari va natijalari: Izolyatsiya qilingan og’ir TE bilan kasallangan 2877 bemorda ketma-ket transtorakal exokardiyografik tadqiqotlar retrospektiv ravishda tahlil qilindi. Chap klapanning sezilarli darajada shikastlanishi yoki takroriy tekshiruvlar bo’lgan bemorlar chiqarib tashlandi. Birlamchi natija barcha sabablarga ko’ra o’lim va yurak etishmovchiligi uchun kasalxonaga yotqizish yig’indisi sifatida aniqlandi. Tadqiqotga kiritilgan 613 bemor orasida (o’rtacha yoshi 74±13 yosh; erkaklar 38%) 141 vafot etdi va 62 oylik o’rtacha 26,5 (interkartil oralig’i 6,0–57,9) davomida yurak etishmovchiligi sababli kasalxonaga yotqizildi. 5 yil ichida hodisalarsiz ko’rsatkich 60,1% ni tashkil etdi. Qon bosimi gradienti (tuzatilgan xavf darajasi [HR], 1.03 [95% CI, 1.01–1.04]), qon karbamid azot (tuzatilgan HR, 1.02 [95% CI, 1.01–1.04]), chap atriyal hajm indeksi (tuzatilgan HR, 1.01 [95% CI, 1.002–1.02]) va sarum albumin (tuzatilgan HR, 0.56 [95% CI, 0.36–0.95]) noxush hodisalarning mustaqil bashoratchilari sifatida aniqlandi. O’pka gipertenziyasini o’z ichiga olgan 4 ta klinik omilga asoslangan xavf modeli (bosim Gradyani tr >40 mm simob), qonda mochevina azotining ko’payishi (>25 mg / dL), albumin darajasining pasayishi (<3.7 g/ dL) va chap bo’lmacha kattalashishi (chap atrium hajmi indeksi <34 ml/m2) noxush hodisalar xavfining asta-sekin o’sishini aniqladi (P<0.001).
Xulosa: Izolyatsiya qilingan og’ir TE prognozi har doim ham qoniqarli emas. O’pka gipertenziyasi, qonda mochevina azotining ko’payishi, albumin darajasining pasayishi va chap bo’lmachaning kattalashishi kabi xavf omillari bo’lgan bemorlarga alohida e’tibor berilishi kerak.
KLINIK NUQTAI NAZAR
Nima yangiliklar?
- Kuchli trikuspid yetishmovchiligi bo’lgan bemorlarda uzoq muddatda noxush hodisalar kuzatilishi mumkin.
- O’pka gipertenziyasi, buyrak va/yoki jigar disfunktsiyasi va chap bo’lmachaning kengayishiga asoslangan xavf modeli kelajakdagi noxush hodisalar xavfining asta-sekin o’sishini ko’rsatdi.
Klinik oqibatlari qanday?
- Izolyatsiya qilingan og’ir trikuspid yetishmovchiligi bo’lgan bemorlarda aralashuv talab qilinishi mumkin, bu esa ko’p organlarning shikastlanishini ko’rsatadigan xavf omillari bilan birga keladi.
- Xavf omillari bilan birga jiddiy trikuspid yetishmovchiligi bo’lgan bemorlarda aralashuvning klinik natijalarga ta’sirini baholash uchun ko’proq tadqiqotlar o’tkazish kerak.
