Ссылка: Нишиура Н. и др., Журнал Американской кардиологической ассоциации. 2023; 12:e025751. DOI: 10.1161/JAHA.122.025751
Вступление: Естественный анамнез и оптимальные сроки вмешательства у пациентов с изолированной тяжелой трикуспидальной регургитацией (ТР) изучены недостаточно хорошо. Целью этого исследования было изучение отдаленных клинических исходов и факторов риска, связанных с плохим прогнозом у пациентов с изолированным тяжелым ТР.
Трехстворчатая регургитация (ТР) является распространенным эхокардиографическим признаком, и она встречается у 70-90% населения в целом. Считалось, что ТР является доброкачественным заболеванием, поскольку оно часто протекает бессимптомно и может лечиться консервативно с помощью таких методов лечения, как диуретическая терапия. Однако иногда это может вызвать правостороннюю сердечную недостаточность и потребовать хирургического вмешательства или введения катетера.
Недавние исследования показали, что повышенная тяжесть ТР была связана с более высокой смертностью. Хотя задержка хирургического вмешательства может отрицательно сказаться на хирургической смертности, оптимальное время вмешательства при ТР остается спорным. Недавнее исследование также показало, что прогноз при хирургическом лечении средней или большей степени ТР существенно не отличался от прогноза при лечении медикаментозной терапией. Таким образом, естественный анамнез и факторы риска, связанные с плохими исходами при изолированной тяжелой ТР, остаются недостаточно изученными. Поэтому мы стремились определить отдаленные клинические исходы и факторы риска, связанные с плохим прогнозом у пациентов с изолированной тяжелой ТР, чтобы определить оптимальные сроки вмешательства.
Методы и результаты: Ретроспективно проанализированы последовательные транс торакальные эхо кардиографические исследования у 2877 пациентов с изолированной тяжелой ТР. Пациенты со значительным поражением левостороннего клапана или повторными обследованиями были исключены. Первичный исход был определен как совокупность смерти от всех причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Среди 613 включенных в исследование пациентов (средний возраст 74±13 лет; мужчины 38%) 141 умер и 62 были госпитализированы по поводу сердечной недостаточности в течение медианы периода наблюдения 26,5 (межквартильный диапазон 6,0–57,9) месяцев. Показатель без событий за 5 лет составил 60,1%. Градиент артериального давления (скорректированный коэффициент риска [HR], 1.03 [95% CI, 1.01–1.04]), азот мочевины крови (скорректированный HR, 1.02 [95% CI, 1.01–1.04]), индекс объема левого предсердия (скорректированный HR, 1.01 [95% CI, 1.002–1.02]), и сывороточный альбумин (скорректированный HR, 0.56 [95% CI, 0.36–0.95]) были идентифицированы как независимые предикторы нежелательных явлений. Модель риска, основанная на 4 клинических факторах, которые включали легочную гипертензию (Градиент давления ТР >40 мм рт. ст.), повышенный уровень азота мочевины в крови (>25 мг/дл), снижение уровня альбумина (<3.7 г/дл), и увеличение левого предсердия (индекс объема левого предсердия <34 мЛ/м2) выявило постепенное увеличение риска нежелательных явлений (P<0.001).
Выводы: Прогноз изолированной тяжелой ТР не всегда благоприятный. Особое внимание следует уделять пациентам с сопутствующими факторами риска, такими как легочная гипертензия, повышенный уровень азота мочевины в крови, снижение уровня альбумина и увеличение левого предсердия.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА
Что нового?
- У пациентов с тяжелой трикуспидальной регургитацией в долгосрочной перспективе могут наблюдаться нежелательные явления.
- Модель риска, основанная на легочной гипертензии, дисфункции почек и/или печени и увеличении левого предсердия, показала постепенное увеличение риска будущих нежелательных явлений.
Каковы клинические последствия?
- Вмешательство может потребоваться пациентам с изолированной тяжелой трикуспидальной регургитацией с сопутствующими факторами риска, предполагающими мультиорганные повреждения.
- Необходимы дополнительные исследования для оценки влияния вмешательств на клинические исходы у пациентов с тяжелой трикуспидальной регургитацией с сопутствующими факторами риска.
