Ссылка: https://www.pharmacypracticenews.com/Online-First/Article/05-22/Reluctance-to-Prescribe-Supplemental-Nutrition-to-COVID-19-ICU-Patients/67144
Несмотря на преимущества предоставления раннего энтерального питания (EN) и парентерального питания (PN) тяжелобольным пациентам с COVID-19, многие врачи по-прежнему неохотно делают это, согласно опросу, проведенному на Научно-практической конференции Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN) 2022 по питанию.
Бет Тейлор, доктор по клиническому питанию, научный сотрудник Barnes-Jewish Hospital в Сент-Луисе, и ее коллеги опросили 199 врачей и диетологов об их практике питания в отделении интенсивной терапии COVID-19 и обнаружили, что только 9% считают, что они удовлетворили потребности своих пациентов в энергии и белке.
Однако этот дефицит питания “не был результатом того, что пациенты не усваивали питательные вещества; это было связано с тем, что их не кормили” по ряду причин, отметил доктор Тейлор.
Например, 75% респондентов заявили, что не могут удовлетворить потребности своих пациентов в питании, поскольку течение их болезни было непредсказуемым и неопределенным. Даже пациенты, которые “казались стабильными” и получали “некоторую поддержку в питании, внезапно подверглись резкому и глубокому ухудшению, что привело к чрезмерному дефициту энергии и белка”, — сказала она. Когда это происходит, возникает желание отказаться от энтерального питания, но она сказала, что вместо этого питание следует соответствующим образом скорректировать.
Большая часть нежелания использовать ПП связана с опасениями, что это ухудшит результаты. Но, как показало крупное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в эпоху, предшествовавшую COVID–19, нет разницы в риске инфекции или других осложнений между ранней ЭП и ранней PN у пациентов отделения интенсивной терапии с сепсисом (Lancet 2018;391[10116]:133-143), по словам доктора Тейлора.
“Существуют серьезные заблуждения или личные предубеждения относительно рисков и преимуществ, связанных с использованием PN, такие как беспокойство по поводу гипергликемии, с которой мы научились справляться, не потребляя чрезмерного количества калорий и практикуя ранний контроль гликемии”, — сказал доктор Тейлор. “Нам нужно бороться с этими убеждениями и предрассудками и поощрять агрессивную EN и более раннее использование дополнительного PN”.
Она подчеркнула, что необходим “более методичный подход к поддержке питания пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии”, наряду с “обновленными консенсусными руководящими принципами по управлению питанием для обеспечения оптимального ухода”.
Доктор Тейлор призналa, что, учитывая давление продолжающейся пандемии, это непростая задача. “С самого начала пандемии COVID-19 нам приходилось выдерживать удары и по ходу дела учиться тому, как наилучшим образом лечить наших пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии”, — сказала она.
В те первые дни доктор Тейлор и ее коллеги поняли, что пациентам с COVID-19 может потребоваться помощь в питании вскоре после поступления в отделение интенсивной терапии. “При этом вирусе процесс заболевания может длиться долго, поэтому нам нужно подумать о дополнительном парентеральном питании раньше, чем обычно, у пациентов, у которых может быть более короткое течение болезни”, — сказала она.
Действительно, рекомендации, опубликованные в начале 2020 года (J Parenter Enteral Nutr 2020;44[7]:1174-1184)— и обновления, выпущенные с тех пор, настоятельно рекомендуют начинать EN в течение 24-36 часов после поступления в отделение интенсивной терапии и немедленно вводить PN, если EN не переносится. Эти рекомендации отражают то, что известно о важности раннего питания среди пациентов отделения интенсивной терапии, где стратегия может снизить риск смерти до 55% по сравнению с отсроченным приемом пищи (Crit Care Med 2018;46[7]:1049-1056).
