Реф Меле, А., Черминара, Е., Хебель, Х. и др. Накопление жидкости и основные неблагоприятные почечные события при сепсисе: многоцентровое обсервационное исследование. Анн. Интенсивная терапия 12, 62 (2022). https://doi.org/10.1186/s13613-022-01040-6

Справочная информация

Является ли раннее накопление жидкости фактором риска неблагоприятных почечных исходов у септических пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ), остается неясным. Мы оценили связь между кумулятивным балансом жидкости и основными неблагоприятными почечными событиями в течение 30 дней (ОНПС30), включающими смерть, диализ или устойчивую почечную дисфункцию, у таких пациентов.

Методы

Мы провели многоцентровое ретроспективное обсервационное исследование 1834 септических пациентов, поступивших в пять отделений интенсивной терапии в трех больницах Стокгольма, Швеция. Мы использовали логистический регрессионный анализ для оценки связи между кумулятивным балансом жидкости в течение первых двух дней в отделении интенсивной терапии и последующим риском ОНПС30 с поправкой на демографические факторы, сопутствующие заболевания, исходный уровень креатинина, переменные тяжести заболевания, гемодинамические характеристики, воздействие хлоридов и воздействие нефротоксичных препаратов. Мы оценили силу значимых переменных воздействия с помощью анализа относительной важности.

Результаты

В целом, у 519 (28,3%) пациентов развился ОНПС30. Медиана (МКД) кумулятивного баланса жидкости составила 5,3 (2,8-8,1) л в группе с ОНПС30 и 4,1 (1,9-6,8) л в группе без ОНПС30, причем жидкости, не связанные с реанимацией, составили примерно половину общего объема вводимой жидкости в каждой группе. Скорректированное отношение шансов для ОНПС30 составило 1,05 (95% НИ 1,02-1,09) на литр суммарного баланса жидкости. При анализе относительной значимости самыми сильными факторами, влияющими на ОНПС30, были, в порядке убывания, исходный уровень креатинина, кумулятивный баланс жидкости и возраст. При анализе вторичных результатов скорректированное отношение шансов для диализа или устойчивой почечной дисфункции составило 1,06 (95% НИ 1,01-1,11) на литр суммарного баланса жидкости. При отдельном анализе чувствительности более низкий объем мочи и раннее острое повреждение почек, соответственно, были независимо связаны с ОНПС30, в то время как более высокий объем вводимой жидкости не был связан.

 Выводы

У пациентов с сепсисом, находящихся в отделении интенсивной терапии, более высокий суммарный баланс жидкости после 2 дней пребывания в отделении интенсивной терапии был связан с последующим развитием основных неблагоприятных почечных событий в течение 30 дней, включая смерть, необходимость замены почек или стойкую почечную дисфункцию.