Ссылка: Le Pape et al. Annals of Intensive Care (2022) 12:24, https://doi.org/10.1186/s13613-022-00998-7

Справочная информация

Клиническое воздействие и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) изучены мало.

Методы

Пациенты, поступившие в течение 18 месяцев в два отделения интенсивной терапии (ОИТ) университетской больницы и соответствующие берлинским критериям ОРДС, были ретроспективно включены в исследование. Связь между ВАП и вероятностью смерти на 90-й день (первичная конечная точка) оценивалась с помощью модели пропорциональных рисков Кокса, в которой ВАП рассматривалась как переменная задержки при поступлении. Вторичные конечные точки включали (i) потенциальные изменения соотношения PaO₂ /FiO₂ и значений оценки УООН в период ВАП (линейное смешанное моделирование), и (ii) продолжительность механической вентиляции (МВ), количество дней без вентиляции и вазопрессоров в день 28, и продолжительность пребывания (ПП) у пациентов с ВАП и без ВАП (расчет медианы или разницы абсолютного риска). Анализ подгрупп проводился среди пациентов с ОРДС, вызванным COVID-19, и пациентов с ОРДС, вызванным другими причинами.

Результаты

Среди 336 включенных пациентов (101 с COVID-19 и 235 с другими ОРДС) у 176 (52,4%) впервые возникла ВАП. ВАП вызвал преходящее и умеренное снижение соотношения PaO₂ /FiO₂ без увеличения значений оценки УООН. ВАП ассоциировалась с меньшим количеством дней без вентиляции (медиана разницы и 95% СИ, — 19 [- 20; — 13,5] дней) и дней без вазопрессоров (- 5 [- 9; — 2] дней) на 28-й день, а также с более длительным сроком пребывания в отделении интенсивной терапии (+ 13 [+ 9; + 15] дней) и в больнице (+ 11,5 [+ 7,5; + 17,5] дней). Эти эффекты наблюдались в обеих подгруппах. Общая смертность на 90-й день составила 35,8% и 30,0% у пациентов с ВАП и без ВАП, соответственно (P = 0,30). Во всей когорте ВАП (скорректированный HR 3,16, 95% НИ 2,04-4,89, P < 0,0001), значение УШОФР-2 при поступлении, хроническая болезнь почек и поступление в связи с остановкой сердца предсказывали смерть на 90-й день, в то время как статус COVID-19 не оказывал независимого влияния. При отдельном анализе ВАП предсказывала смерть у пациентов, не имеющих статуса COVID-19 (aHR 3,43, 95% СИ 2,11-5,58, P < 0,0001), но не у пациентов со статусом COVID-19 (aHR 1,19, 95% ДИ 0,32-4,49, P = 0,80).  

Выводы

ВАП является независимым предиктором 90-дневной смертности у пациентов с ОРДС. Это состояние оказывает ограниченное влияние на оксигенацию, но коррелирует с увеличением продолжительности МВ, вазоактивной поддержкой и продолжительностью жизни.

Рисунок: Тенденции изменения соотношения PaO2/FiO2, значений внереспираторной оценки УООН и общей оценки УООН у пациентов с ВАП. ВАП вентилятор-ассоциированная пневмония, ОРДС острый респираторный дистресс-синдром, COVID-19 коронавирусная болезнь 2019, УООН оценка органной недостаточности, связанной с сепсисом. Панели A, C и E — все пациенты с ОРДС; панели B, D и F — пациенты с ОРДС, связанным с COVID-19, в сравнении с пациентами с ОРДС от других причин.