Паолиссо П. и др., Журнал Американского общества эхокардиографии, Опубликовано: 04 января 2023 г. DOI:https://doi.org/10.1016/j.echo.2022.12.022

Вступление: Эхокардиографические параметры, необходимые для комплексной оценки массы сердца (CMs), все еще в значительной степени неизвестны.

Цели: Идентифицировать и интегрировать эхокардиографические особенности CMs, которые могут точно предсказать злокачественность.

Методы: Наблюдательное когортное исследование 286 последовательных пациентов, которые прошли стандартную эхо кардиографическую оценку на предмет подозрения на массу сердца в Университетской больнице Болоньи в период с 2004 по 2022 год. Окончательный диагноз был поставлен с помощью гистологического исследования или, в случае сердечных тромбов, с помощью рентгенологических доказательств рассасывания тромба после соответствующего лечения анти-коагулянтами. Был проведен логистический и многофакторный регрессионный анализ, чтобы подтвердить способность 6 эхо кардиографических параметров отличать злокачественные образования от доброкачественных. Невзвешенное колиество этих параметров использовалось в качестве числовой оценки в диапазоне от 0 до 6 с порогом >3, уравновешивающим чувствительность и специфичность в отношении гистологического диагноза злокачественности. Анализ классификационного дерева (CTA) был использован для определения способности эхо кардиографических параметров различать подгруппы пациентов с различным риском злокачественных новообразований.

Результаты: Доброкачественные образования чаще были ножкообразными, подвижными и прилипали к межпредсердной перегородке (р<0,001). Злокачественные образования имели больший диаметр и демонстрировали более высокую частоту неправильных краев, неоднородный внешний вид, сидячую имплантацию, полилобатную форму и перикардиальный выпот (р<0,001). Было подтверждено, что инфильтрация, среднетяжелый перикардиальный выпот, правая локализация, сидячий, полилобатный и неоднородный характер являются независимыми предикторами злокачественности как в одномерных, так и в многомерных моделях. Прогностическая способность невзвешенного показателя >3 была очень высокой (>0,90) и аналогична ранее опубликованной взвешенной оценке. CTA сгенерировал алгоритм, в котором инфильтрация была лучшим индикатором злокачественности, за которым следовали правая локализация и сидячая форма. Процент, правильно классифицированный CTA как злокачественный, составил 87,5%. Соответствие между показаниями наблюдателя и гистологией массы сердца колебалось в пределах 85,1-91,5%. Наличие по крайней мере 3 эхо кардиографических параметров было связано с более низкой выживаемостью.

Выводы: При подходе к CM некоторые эхо кардиографические параметры могут служить маркерами для точного прогнозирования злокачественности, тем самым информируя о необходимости исследований второго уровня и сводя к минимуму диагностическую задержку в таком сложном клиническом случае.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

• Параметры ЭХО-сигнала, необходимые для комплексной оценки CM, все еще неизвестны.
• 6 заранее определенных эхо-характеристик CM могут быстро вызвать подозрение на злокачественность.
• Комбинируя >3 параметров, точность диагностики достигает примерно 90%.
• Был сгенерирован алгоритм, который правильно классифицировал 87,5% злокачественных новообразований.
• Эти эхо кардиографические признаки оказались также прогностически значимыми.