Ссылка: Котойя и др. Журнал анестезии, обезболивания и интенсивной терапии (2022) 2:41, https://doi.org/10.1186/s44158-022-00068-1

Глютамин (GLN) классифицируется как незаменимая аминокислота, и он выделяется из скелетных мышц в качестве составной части белков. Кроме того, GLN действует как иммуностимулятор, являясь важным компонентом для пролиферации лимфоцитов и выработки цитокинов, фагоцитарной и секреторной активности макрофагов и уничтожения бактерий нейтрофилами. При стабильных условиях GLN может вырабатываться в достаточных количествах и накапливаться в мышечной ткани. Эти запасы на самом деле составляют более 50% от общего количества свободных аминокислот в организме.

Однако уровни GLN обычно снижаются у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) как из-за гиперкатаболического статуса, особенно при травмах и сепсисе, так и из-за повышенной потребности кишечника, иммунной системы, печени и почек, которая превышает способность человека вырабатывать его в достаточных количествах. У пациентов, находящихся в критическом состоянии, GLN может даже стать “условно незаменимой” аминокислотой: она считается “топливом для иммунной системы”, где низкая концентрация в крови может ухудшить функцию иммунных клеток, что приводит к плохим клиническим исходам и повышенному риску смертности, и поэтому ее добавление рекомендуется пациентам отделения интенсивной терапии. . Интересно, что некоторые авторы показали, что добавки GLN в дозе 10-20 г/ сут (или с высокой дозой > 0,2 г / кг/ сут) плюс стандартные формулы энтерального питания (ЭП) снижали частоту пневмонии, сепсиса и бактериемии у пациентов отделения интенсивной терапии с сокращением сроков пребывания в больнице, улучшением иммунной функции и снижением расходов на больницу.

Важно отметить, что гуморальный иммунитет — это процесс адаптивного иммунитета, опосредуемый иммуноглобулинами, такими как IgA, секретируемыми В-лимфоцитами. Клеточно-опосредованный иммунитет отвечает за уничтожение внутриклеточных патогенов с помощью Т-лимфоцитов, которые, следовательно, продуцируют медиаторы воспаления, такие как интерлейкин. Необходимы дополнительные клинические испытания и новые исследования по этим темам, чтобы сосредоточиться на клеточно-опосредованных и гуморальных иммунных реакциях у пациентов с тяжелыми травмами и определить влияние истощения GLN на функционирование иммунной системы. Мы предполагаем, что GLN может усиливать как гуморальный, так и клеточно-опосредованный иммунитет. Целью нашего исследования является изучение влияния обогащенного GLN ЭП на клеточно-опосредованную и гуморальную иммунную систему у пациентов с политравмой в отделении интенсивной терапии.

Методы:

Были включены все последовательные пациенты с политравмой, которым потребовалась искусственная вентиляция легких и энтеральное питание (ЭП) в течение 24 часов с момента поступления в Отделение интенсивной терапии Университетской больницы Фоджи с сентября 2016 по февраль 2017 г.

После этого были определены две группы: пациенты, получавшие обычный ЭП (25 ккал/кг/день), и пациенты, которые получали обычный ЭП, обогащенный 50 мг/кг/ идеальной массы тела 20% аланил-GLN внутривенно.

Мы проанализировали плазменную концентрацию IgA, CD3+/CD4+ Т-хелперных лимфоцитов, CD3+/CD8+ Т-супрессорных лимфоцитов, CD3+/CD19+ В-лимфоцитов, IL-4 и IL-2 при поступлении и через 4 и 8 дней.

Уровни IgA в контрольной группе и в груп-пах глутамина (GLN). Данные представлены в виде среднего ± SD. °, * и ^ указывают на значительную разницу в GLN по сравнению с контролем при T0 (p < 0,05), при T4 (p < 0,05) и при T8 (p < 0,01); • указывает на значительную разницу (p < 0,05) в группе GLN. между T4 и T8

Уровни CD3+/CD4+ Т-хелперных лимфоцитов в контрольных группах и группах глутамина (GLN). Данные представлены в виде
среднего ± SD. *, ° и ^ указывают на значительную разницу в GLN по сравнению с контролем при T4 (p <0,01) и T8 (p <0,001);,” и • указывают на статистически высокую значимость (p < 0,001) в группе GLN

Уровни лимфоцитов-супрессоров CD3+/CD8+ в контрольных группах и группах глутамина (GLN). Данные представлены в виде среднего ± SD. * и ° указывают на значительную разницу в GLN по сравнению с контролем при T4 (p<0,05) и при T8 (p<0,001); , ” и • указывают на статистически значимую (p<0,001) в группе GLN; x и ∩ указывают на значительную разницу в контрольной группе между T0 и T4 (р<0,001) и T4 и T8 (р=0,002)

Уровни CD3+/CD19+ В-лимфоцитов в контрольной группе и группах глутамина (GLN). Данные представлены в виде среднего ± SD. “указывают на значительную разницу в GLN по сравнению с контролем при T8 (p = 0,01); *, , и” указывают на статистически высокую значимость (p < 0,001) в группе GLN

Уровни IL-2 в контрольной группе и в
группах глутамина (GLN). Данные представлены в виде среднего ± SD. ^, • и указывают на значительную разницу в группе GLN (p < 0,05); * и ° указывают на значительную разницу в контрольной группе между T0 и T4 (p = 0,002) и T4 и T8 (p = 0,002).

Уровни IL-4 в контрольной группе и в группах глутамина (GLN). Данные представлены в виде среднего значения ± SD. °,” и ^ указывают на значительную разницу (p < 0,004) в группе GLN

Результаты:

Мы выявили 30 пациентов, по 15 испытуемых в каждой группе. Уровни IgA значительно увеличились в GLN по сравнению с контрольной группой при T0, T4 и T8. Уровни CD3+ / CD4+ Т-хелперных лимфоцитов и CD3+ / CD8 + Т-супрессорных лимфоцитов значительно увеличились в GLN по сравнению с контрольной группой при T4 и T8. Уровни CD3+ /CD19+ В-лимфоцитов значительно увеличились в GLN по сравнению с контрольной группой только при T8. Уровни IL-2 и IL-4 не показали существенных различий при сравнении GLN с контрольной группой.

Выводы:

Наше исследование показало, что при приеме добавок GLN у пациентов с политравмой в отделении интенсивной терапии с использованием рекомендуемых доз наблюдалось улучшение гуморального и клеточно-опосредованного иммунитета.