Ссылка: Раман С. и др., Рандомизированное клиническое исследование SPLIT-P, JAMA Pediatr. Опубликовано в сети 19 декабря 2022 года. doi:10.1001/jamapediatrics.2022.4912
Важность: Большинство детей, поступающих в педиатрические отделения интенсивной терапии (PICUs), получают внутривенные жидкости. Недавний систематический обзор показал, что у тяжелобольных взрослых, получавших сбалансированные растворы, смертность была выше по сравнению с 0,9%-ным раствором хлорида натрия (физиологический раствор). Отсутствуют клинически обоснованные данные об оптимальном выборе жидкости у детей, находящихся в критическом состоянии.
Цель: Определить, снижают ли сбалансированные растворы повышение содержания хлорида в плазме крови по сравнению с физиологическим раствором (0,9%) у тяжелобольных детей.
Дизайн, Обстановка и Участники: Это одноцентровое рандомизированное клиническое исследование с 3-мя отделениями открытого типа проводилось в отделении интенсивной терапии на 36 коек. Дети младше 16 лет, поступившие в PICU и, по мнению лечащего врача, нуждающиеся в внутривенной жидкостной терапии, имели право на участие. Дети проходили обследование с ноября 2019 по апрель 2021 года.
Вмешательства: Зачисленным детям в соотношении 1:1:1 вводили глюконатно–ацетатный буферный раствор, лактатно-буферный раствор или физиологический раствор в виде внутривенных жидкостей.
Основные результаты и меры: Первичным результатом было повышение уровня хлорида в сыворотке крови на 5 мэкв/л или более в течение 48 часов с момента рандомизации. Впервые возникшее острое повреждение почек, продолжительность пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии, а также выживаемость без интенсивной терапии были вторичными исходами.
Результаты: В общей сложности 516 пациентов со средним возрастом (IQR) 3,8 (1,0-10,4) года были рандомизированы, 178, 171 и 167 были распределены на глюконатно–ацетатный буферный раствор, лактатно-буферный раствор и физиологический раствор соответственно. Уровень хлорида в сыворотке крови увеличился на 5 мЭкв/л или более у 37 пациентов (25,2%), 34 пациентов (23,9%) и 58 пациентов (40,0%) в группах с глюконатно–ацетатным буферным раствором, лактатно-буферным раствором и физиологическим раствором. Вероятность повышения уровня хлорида в плазме на 5 мЭкв/л или более была снижена вдвое при использовании раствора с глюконатным/ацетатным буфером по сравнению с физиологическим раствором (отношение шансов 0,50 [95% CI 0,31–0,83]; Р = 0,007) и с использованием раствора с лактатным буфером по сравнению с физиологическим раствором (отношение шансов 0,47 [95% CI 0,28-0,79]; Р = 0,004). Впервые возникшее острое повреждение почек наблюдалось у 10 пациентов (6,1%), 6 пациентов (3,7%) и 5 пациентов (3,2%) в группах с глюконатно–ацетатным буферным раствором, лактатно-буферным раствором и физиологическим раствором соответственно.
Выводы и актуальность: Сбалансированные растворы (глюконат/ацетатно–буферный раствор и лактатно-буферный раствор), вводимые в виде внутривенной жидкостной терапии, снижали частоту повышения уровня хлоридов в плазме по сравнению с физиологическим раствором у детей в PICU.
